Синдром кубитального канала (СКК) 🖐 — вторая по частоте туннельная нейропатия после карпального синдрома, вызванная компрессией локтевого нерва в кубитальном канале на уровне локтевого сустава 🦴.
## Анатомия и патогенез 🧬
Локтевой нерв проходит через костно-фиброзный канал, ограниченный медиальным надмыщелком плечевой кости, связкой Осборна и капсулой сустава. Компрессия возникает из-за гиперсгибания локтя, травм 💥, повторяющихся движений или врожденного сужения канала, приводя к ишемии, отеку и аксональной дегенерации. У 20–30% пациентов выявляют двусторонние поражения 🔄.
## Клиническая картина 📊
Степени тяжести СКК по McGowan-Stewart:
- I (легкая) 😌: парестезии, дизестезии, ± чувствительные выпадения, нет мышечной атрофии и парезов. Симптомы не нарушают сон и не влияют на повседневную активность.
- II (средняя) ⚠️: парестезии с чувствительными выпадениями, умеренная атрофия, парез мышц до 4/4+ баллов.
- III (тяжелая) 🚨: Постоянные чувствительные выпадения. Умеренная или выраженная атрофия, парез мышц до 4 и менее баллов.
## Диагностика 🔍
- Клинические тесты: Тинель, Фромента, Вартемберга, Фалена 🧪.
- ЭНМГ: снижение скорости проведения 📈.
- УЗИ/МРТ для исключения другой органической патологии. Дифференцировать с C8–T1 радикулопатией.
## Лечение 💊
- 1 линия терапии 🛡: информирование пациента по изменению привычной активности, режиму труда и отдыха, иммобилизация локтя ортезом.
- 2 линия** 💉: медикаментозная терапия: НПВС, антиконвульсанты, антидепрессанты; локальная инъекция ГКС.
- 3 линия** 🏥: при неэффективности консервативной терапии на протяжении 3-6 месяцев, или при средней и тяжелой степени тяжести СКК. Хирургическая декомпрессия нерва (с или без транспозиции) — успех 85–90% ✅.
## Анатомия и патогенез 🧬
Локтевой нерв проходит через костно-фиброзный канал, ограниченный медиальным надмыщелком плечевой кости, связкой Осборна и капсулой сустава. Компрессия возникает из-за гиперсгибания локтя, травм 💥, повторяющихся движений или врожденного сужения канала, приводя к ишемии, отеку и аксональной дегенерации. У 20–30% пациентов выявляют двусторонние поражения 🔄.
## Клиническая картина 📊
Степени тяжести СКК по McGowan-Stewart:
- I (легкая) 😌: парестезии, дизестезии, ± чувствительные выпадения, нет мышечной атрофии и парезов. Симптомы не нарушают сон и не влияют на повседневную активность.
- II (средняя) ⚠️: парестезии с чувствительными выпадениями, умеренная атрофия, парез мышц до 4/4+ баллов.
- III (тяжелая) 🚨: Постоянные чувствительные выпадения. Умеренная или выраженная атрофия, парез мышц до 4 и менее баллов.
## Диагностика 🔍
- Клинические тесты: Тинель, Фромента, Вартемберга, Фалена 🧪.
- ЭНМГ: снижение скорости проведения 📈.
- УЗИ/МРТ для исключения другой органической патологии. Дифференцировать с C8–T1 радикулопатией.
## Лечение 💊
- 1 линия терапии 🛡: информирование пациента по изменению привычной активности, режиму труда и отдыха, иммобилизация локтя ортезом.
- 2 линия** 💉: медикаментозная терапия: НПВС, антиконвульсанты, антидепрессанты; локальная инъекция ГКС.
- 3 линия** 🏥: при неэффективности консервативной терапии на протяжении 3-6 месяцев, или при средней и тяжелой степени тяжести СКК. Хирургическая декомпрессия нерва (с или без транспозиции) — успех 85–90% ✅.
Фото 1 - общий вид руки нашей пациентки. Обратите внимание на атрофию межкостных мышц (особенно в 1 промежутке)
Фото 2 - разметка операции, разрез посередине между медиальным мыщелком и локтевым отростком
Фото 3 - вид на локтевой нерв, проходящий в Кубитальном канале до декомпрессии
Фото 4 - вид на локтевой нерв после декомпрессии
Фото 2 - разметка операции, разрез посередине между медиальным мыщелком и локтевым отростком
Фото 3 - вид на локтевой нерв, проходящий в Кубитальном канале до декомпрессии
Фото 4 - вид на локтевой нерв после декомпрессии