Гидроцефалия — это избыточное накопление спинномозговой жидкости в желудочках мозга, которое приводит к повышению внутричерепного давления. Она может быть врожденной, посттравматической или развиваться на фоне других заболеваний.

Современные методы лечения включают:

• Вентрикуло-перитонеальное шунтирование — создание оттока жидкости в брюшную полость.
• Эндоскопическая тривентрикулостомия — минимально инвазивный метод создания обходного пути для ликвора.
• Эндоскопическая септостомия — малоинвазивное вмешательство для восстановления циркуляции.

К этой группе также относятся такие патологии, как аномалия Киари и аномалия Киммерле, при которых проводится хирургическая декомпрессия для восстановления кровотока и ликвородинамики.

Главная цель лечения — не только устранить симптомы, но и предупредить необратимые последствия для мозга.

В практике нейрохирурга интервенционные методики лечения боли становятся всё более востребованными. Одним из эффективных инструментов при радикулопатии (сдавления нервного корешка например грыжей диска) является трансфораминальный корешковый блок. Он позволяет не только купировать болевой синдром, но и служит диагностическим маркером для планирования дальнейшего лечения.

🧠 Преимущества:
— прицельное введение препарата под контролем С-дуги
— высокая эффективность при острых болях
— снижение потребности в системной терапии
— возможность отсрочить или избежать хирургии при адекватном ответе

Интервенционная боль — это уже не «альтернатива», а важная часть комплексного подхода. Делайте боль управляемой, а не хронической.

Пример пациента с грыжей на уровне L4-L5 и радикулопатией правого L5 корешка, выполнена трансфораминальная блокада. Фото - позиция иглы в прямой проекции. Отмечается снижение уровня корешковой боли с 8 до 2 по ВАШ

Стеноз отверстий Монро (межжелудочковых отверстий) является редкой патологией, приводящей к окклюзионной бивентрикулярной гидроцефалии вследствие нарушения оттока ликвора из боковых желудочков в III желудочек. Данная аномалия может быть диагностирована как в раннем детском возрасте, так и у взрослых в случае компенсированного течения. Благодарю моего коллегу Годкова Ивана Михайловича за его помощь с этим и другими пациентами. Всегда приятно у вас учиться

Мужчина 70 лет обратился с жалобами на умеренную головную боль, общую слабость, замедленность движений, шаркающую походку, снижение зрения, памяти. Симптомы с лета 2024, постепенно прогрессировали.
Пациенту выполнена эндоскопическая односторонняя пластика отверстия Монро. В связи с длительно существующей гидроцефалией у пациента выявлены спонтанные дефекты в прозрачной перегородке, поэтому нам достаточно было освободить лишь одно отверстие Монро для лечение его бивентрикулярной гидроцефалии. Пациент был выписан на 5 сутки после операции, после операции отметил улучшение функции ходьбы и снижение выраженности головной боли.
Врожденный стеноз отверстий Монро следует учитывать в дифференциальной диагностике хронической гидроцефалии, особенно у пациентов с нарастающей внутричерепной гипертензией без четкой причины. Современные методы нейровизуализации, включая МР-цистернографию, позволяют точно диагностировать данную патологию, а эндоскопические методы лечения значительно улучшают прогноз пациентов.

МРТ до операции, расширение боковых желудочков, сужение отверстий Монро

Изображения с эндоскопа до и после пластики отверстия Монро

Синдром кубитального канала (СКК) 🖐 — вторая по частоте туннельная нейропатия после карпального синдрома, вызванная компрессией локтевого нерва в кубитальном канале на уровне локтевого сустава 🦴.

## Анатомия и патогенез 🧬
Локтевой нерв проходит через костно-фиброзный канал, ограниченный медиальным надмыщелком плечевой кости, связкой Осборна и капсулой сустава. Компрессия возникает из-за гиперсгибания локтя, травм 💥, повторяющихся движений или врожденного сужения канала, приводя к ишемии, отеку и аксональной дегенерации. У 20–30% пациентов выявляют двусторонние поражения 🔄.

## Клиническая картина 📊
Степени тяжести СКК по McGowan-Stewart:
- I (легкая) 😌: парестезии, дизестезии, ± чувствительные выпадения, нет мышечной атрофии и парезов. Симптомы не нарушают сон и не влияют на повседневную активность.
- II (средняя) ⚠️: парестезии с чувствительными выпадениями, умеренная атрофия, парез мышц до 4/4+ баллов.
- III (тяжелая) 🚨: Постоянные чувствительные выпадения. Умеренная или выраженная атрофия, парез мышц до 4 и менее баллов.

## Диагностика 🔍
- Клинические тесты: Тинель, Фромента, Вартемберга, Фалена 🧪.
- ЭНМГ: снижение скорости проведения 📈.
- УЗИ/МРТ для исключения другой органической патологии. Дифференцировать с C8–T1 радикулопатией.

## Лечение 💊
- 1 линия терапии 🛡: информирование пациента по изменению привычной активности, режиму труда и отдыха, иммобилизация локтя ортезом.
- 2 линия** 💉: медикаментозная терапия: НПВС, антиконвульсанты, антидепрессанты; локальная инъекция ГКС.
- 3 линия** 🏥: при неэффективности консервативной терапии на протяжении 3-6 месяцев, или при средней и тяжелой степени тяжести СКК. Хирургическая декомпрессия нерва (с или без транспозиции) — успех 85–90% ✅.

Фото 1 - общий вид руки нашей пациентки. Обратите внимание на атрофию межкостных мышц (особенно в 1 промежутке)
Фото 2 - разметка операции, разрез посередине между медиальным мыщелком и локтевым отростком
Фото 3 - вид на локтевой нерв, проходящий в Кубитальном канале до декомпрессии
Фото 4 - вид на локтевой нерв после декомпрессии